Chronique santé

Les questions et réponses de cette chronique ont été tirées des numéros antérieurs de la revue SVB. Toutes les informations contenues dans cette section sont vérifiées et actualisées périodiquement par le Dr Michel Ruel du Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ), pavillon CHUL.

L'intérêt de cette chronique réside dans le fait qu'elle répond aux questions que les patients fibro-kystiques adressent le plus fréquemment à leur médecin spécialiste en fibrose kystique. En cliquant sur le sujet de votre choix, vous aurez accès aux questions et réponses en rapport avec le thème sélectionné.

SYMPTÔMES

Anémie et fibrose kystique
Artériosclérose et maladies cardiaques
CO₂ et débit d’oxygène
Diabète et fibrose kystique
Extinction de voix
Fièvre
Hypertrophie du coeur et fibrose kystique
Hypocratisme digital ou « doigts en baguettes de tambour »
Intolérance au sucre
Mauvaise haleine
Reflux gastro-œsophagien
Retard de croissance
Pancréatites
Pneumothorax (système respiratoire)
Polypes nasaux et odorat
Problèmes de rate
Pseudomonas multirésistant
Sinusite aigüe
Soif

TRAITEMENTS

Antibiotiques

Antibiotiques et flore bactérienne
Antibiotiques, lait et alcool
Antibiotiques intraveineux et exposition au soleil
Antibiotiques et durée des traitements
Cipro® et entraînement
Tobi®

Anticorps monoclonaux
Cathéter long
Cathéter : P.A.S. Port et Port-O-Cath
Corticostéroïdes (cortisone) : action et effets secondaires
Cortisol
Cyclosporine : actions et effets secondaires
Désensibilisation
Enzymes pancréatiques
Ibuprofène
Ibuprofène et cicatrisation
Méthadone
Oméga-3
Oxygénothérapie
Poids et gavage
Sirop contre la toux
Supers anti-inflammatoires (Vioxx^MD, Celebrex^MD and Bextra^MD)
Ventolin® : conservation
Vitamine E et fibrose kystique

TRANSPLANTATION

Transplantation : greffe du pancréas
Transplantation et problèmes rénaux

SEXUALITÉ

Sperme
Vaginite
Ventolin®, relation sexuelle et exercice
Viagra^MD

PATERNITÉ, MATERNITÉ

Atteinte légère et fertilité masculine
Infertilité masculine

VIE SOCIALE

Risques de contamination

GÉNÉRAL

Acné et Accutane^MD
Candida albicans
Clostridium difficile
Combinaison de gènes et espérance de vie
Ecstasy
Épilation
Fibrose kystique et dons de sang
Fibrose kystique du pancréas ou mucoviscidose ?
Gaz artériel
Maladies infantiles (variole, rougeole, rubéole, oreillons, etc.)
Phases de recherche
Plantes d'intérieur
SARM
Sports à éviter
Vaccin antipneumococcique
Vaccins antiviraux
Vaccin contre la grippe
Vaccin et voyage
Virus du donneur

Plantes d'intérieur

Est-il vrai que l'on déconseille aux personnes atteintes de fibrose kystique de posséder des plantes? J'ai entendu dire que la terre humide était un véritable paradis pour les bactéries. Qu'en pensez-vous?

À prime abord, je ne défends pas aux personnes atteintes de fibrose kystique de posséder des plantes. Ce dont il faut être conscient avant toute chose, c'est que tout notre environnement est peuplé de bactéries. De même, notre peau et notre tube digestif sont colonisés par plusieurs types de bactéries. Bien que la plupart de celles-ci soient inoffensives, certaines ont tout de même le potentiel de devenir dangereuses. C'est là que les défenses de l'organisme entrent en jeu pour nous protéger. Les bactéries présentes sur les plantes et dans la terre qui les entoure ne sont pas plus menaçantes que les autres bactéries de notre environnement.

Par ailleurs, considérant que l'incidence des allergies est plutôt élevée dans la population fibro-kystique, ce sont les réactions allergiques aux plantes qui seraient davantage à craindre. Néanmoins, très peu de plantes sont allergisantes. Nous savons toutefois que certains types d'arbustes tels que les petits érables peuvent produire des pollens allergisants. D'autre part, les acariens - petits parasites à fort potentiel allergique que l'on retrouve dans la poussière (tapis, literie) -, se présentent parfois également dans la terre des plantes. On recommande donc aux personnes allergiques aux acariens de ne pas garder de plantes dans la chambre à coucher.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2003, no 27, page 38

Ecstasy

Je suis un amateur de « rave » et… d'ecstasy. Croyez-vous que l'ecstasy soit plus dommageable pour les personnes atteintes de fibrose kystique que pour la population en général? Ne surestime-t-on pas les dangers de cette drogue?

Avant de répondre à ta question, expliquons d'abord en quoi consiste cette drogue. L'ecstasy est le nom courant pour désigner la MDMA (3, 4-méthylènedioxymétamphétamine). Il s'agit d'un dérivé de l'amphétamine qui fut fabriqué en 1914 et qui était alors utilisé comme médicament pour diminuer l'appétit. Il a été recyclé dans les années 1970 et 1980 et utilisé en psychothérapie : certains thérapeutes l'employaient alors parce qu'il réduisait les inhibitions des patients et les amenait à parler plus ouvertement de leurs problèmes. L'ecstasy a connu un nouvel essor dans les années 80, lorsqu'il a été adopté comme drogue " récréative " au cours des partys " rave " dans les pays anglophones. Il a ensuite été retiré du marché. Aujourd'hui, on peut se procurer de l'ecstasy sur le marché noir sous forme de comprimé ou de capsule.

Atteinte légère et fertilité masculine  

J'ai 22 ans et suis atteint de fibrose kystique. Heureusement pour moi, je suis pour ainsi dire asymptomatique. Croyez-vous que les hommes fibro-kystiques peu atteints puissent être fertiles?

Malheureusement, le taux d'infertilité chez les hommes fibro-kystiques est très élevé, tant chez ceux qui ne sont atteints que légèrement que chez ceux qui ont une atteinte plus grave (de 95 à 99 % selon les études). En fait, même des hommes porteurs de mutation du gène de la fibrose kystique, qui n'ont pourtant aucune atteinte pulmonaire ou digestive propre à la fibrose kystique, présentent le même type de stérilité que les hommes fibro-kystiques, soit une absence ou une dégénérescence des canaux déférents (conduits qui amènent les spermatozoïdes du testicule au pénis).

Il demeure toutefois possible qu'un homme fibro-kystique puisse avoir un enfant qui aura ses propres gènes. En effet, on peut prélever des spermatozoïdes au niveau testiculaire et fertiliser in vitro des ovules prélevés chez la conjointe. L'œuf fertilisé peut ensuite être implanté dans l'utérus et aboutir à une naissance normale. Il s'agit toutefois d'une procédure coûteuse (5 000 à 10 000$) non remboursée par l'assurance maladie et dont le succès n'est pas garanti.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2003, no 27, page 39

Pancréatites

Je fais des pancréatites à répétition. J'aimerais bien comprendre comment il se fait que je sois une des rares personnes atteintes de fibrose kystique à vivre ce type de complication. J'aimerais comprendre comment se développe une pancréatite et comment en réduire l'incidence. Finalement, j'aimerais savoir s'il est possible de régler ce problème une fois pour toutes?

Il est vrai que la plupart des patients fibro-kystiques ne font pas de pancréatite aiguë. De fait, dès la naissance, chez la majorité des sujets, les sécrétions pancréatiques sont tellement visqueuses qu'elles amènent une obstruction généralisée des canaux pancréatiques. Celle-ci entraîne une destruction du pancréas et il se forme alors un tissu cicatriciel avec kystes (d'où le nom fibrose kystique du pancréas). La production d'enzymes pancréatiques est alors très faible et ces patients dits " insuffisants pancréatiques ", sont tenus de prendre des enzymes en capsules, ces derniers leur permettant d'absorber les nutriments.

Toutefois, une minorité de patients peuvent être porteurs d'une mutation dite mineure sur l'un des chromosomes. Chez ceux-ci, l'atteinte du système digestif est beaucoup moins importante. Les sécrétions pancréatiques sont moins visqueuses et le tissu pancréatique est relativement bien conservé. Puisque la production d'enzymes pancréatiques est suffisante, ces personnes fibro-kystiques ne souffrent pas de malabsorption et ne se voient donc pas contraints de prendre des enzymes en capsules à chaque repas. Ces patients sont dits: " suffisants pancréatiques ". Il n'en demeure pas moins que leurs sécrétions pancréatiques sont plus visqueuses que chez les gens normaux et qu'elles peuvent causer une obstruction, qui elle-même peut amener une accumulation d'enzymes au niveau du tissu sain pancréatique. Il se produit alors une véritable " autodigestion " d'une partie du pancréas, ce qui entraîne une réaction inflammatoire aiguë - à l'origine de la douleur associée à une pancréatite aiguë. D'autre part, l'obstruction peut également être causée par un calcul biliaire (pierre) qui se forme habituellement au niveau de la vésicule biliaire (ces calculs sont plus fréquents chez les personnes atteintes de fibrose kystique que chez les personnes non atteintes). Ce calcul peut bloquer le canal pancréatique principal et causer une pancréatite aiguë. Par ailleurs, une pancréatite peut également être causée par une toxicité directe produite par l'alcool ou certains médicaments. Un taux trop élevé de triglycérides ou de calcium dans le sang peut aussi entraîner une pancréatite. Plusieurs formes de pancréatites peuvent donc être prévenues sauf celles qui sont reliées à une viscosité trop élevée des sécrétions pancréatiques.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2003, no 27, pages 39-40

Ibuprofène et cicatrisation

Est-il vrai que des études récentes tendraient à démontrer que l'ibuprofène nuirait à la cicatrisation, et par conséquent, ne serait pas du tout recommandable aux personnes atteintes de fibrose kystique?

Il existe deux grandes classes d'anti-inflammatoires : les stéroïdiens (cortisone) et les non-stéroïdiens (ibuprofène et plusieurs autres). Même s'il est clair que les anti-inflammatoires stéroïdiens peuvent nuire à la cicatrisation, il n'existe, à ce jour, aucune étude convaincante qui démontre que l'ibuprofène ou d'autres anti-inflammatoires non-stéroïdiens auraient le même effet sur le processus de cicatrisation.

Par ailleurs, une première étude américaine a démontré que l'action anti-inflammatoire de l'ibuprofène pouvait possiblement retarder la détérioration de la condition respiratoire chez les personnes atteintes de fibrose kystique. L'effet serait plus significatif chez les personnes jeunes dont l'atteinte pulmonaire est peu importante. Une étude pancanadienne regroupant plusieurs cliniques de fibrose kystique (dont certaines du Québec) sera bientôt achevée et viendra confirmer ou infirmer les résultats de l'étude américaine.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2003, no 27, page 40

Hypertrophie du cœur et fibrose kystique

Est-il vrai qu'avec le temps et l'aggravation de la maladie, le cœur droit devient plus gros? Si tel est le cas, y voyez-vous un danger et finalement, croyez-vous que le cœur reprend sa forme normale après une transplantation pulmonaire?

La partie droite du cœur peut en effet être atteinte lors de la phase très avancée d'une maladie pulmonaire telle que la fibrose kystique. La baisse du taux d'oxygène dans le sang entraîne une hausse de la pression dans les artères pulmonaires par contraction des vaisseaux. Cette pression élevée nuit à la partie droite du cœur dont le rôle est de pousser le sang du système veineux périphérique vers les poumons. À lutter ainsi, la partie droite du cœur s'affaiblit et se dilate. Le cœur droit ainsi élargi et affaibli laisse alors s'accumuler le sang veineux en périphérie, ce qui cause la formation d'œdème (enflure par rétention de liquide) surtout visible au niveau des membres inférieurs.

Le moyen le plus efficace pour éviter l'insuffisance cardiaque droite est d'oxygéner le mieux possible le sang par des suppléments d'oxygène fournis par lunette nasale ou par masque. Si toutefois, une atteinte du cœur droit survient quand même, celle-ci s'avère réversible après une transplantation pulmonaire réussie : le cœur reprend en effet sa forme et sa force normale.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2003, no 27, page 40

Extinction de voix

Après une antibiothérapie, un bon rhume ou une grippe, il m’arrive souvent d’avoir une extinction de voix. J’aimerais bien comprendre ce phénomène physiologique. Comment expliquez-vous ce type de réaction? Pourquoi y suis-je plus sensible qu’une autre personne? Bien que l’extinction de voix ne soit pas douloureuse, est-ce possible d’en réduire l’incidence?

L’extinction de voix associée au rhume ou à la grippe est provoquée par l’atteinte inflammatoire du larynx et des cordes vocales par le virus lui-même, et non par les antibiotiques. L’œdème inflammatoire causé par le virus peut être augmenté par la toux fréquente qui ajoute une irritation mécanique supplémentaire au niveau du larynx. Le rhume peut être responsable de la toux et la bronchite qui succède souvent au rhume également. De plus, le fait de parler longtemps et d’une voix forte peut contribuer à entretenir l’inflammation des cordes vocales. Un repos des cordes vocales s’avère souvent nécessaire pour récupérer une voix normale. Certaines personnes sont par ailleurs plus vulnérables aux atteintes des cordes vocales. C’est le cas notamment des chanteurs et des professeurs qui utilisent beaucoup leurs cordes vocales. Les fumeurs sont également sensibles aux extinctions de voix (la fumée est un irritant important de tout le système respiratoire), de même que ceux qui toussent chroniquement comme les personnes atteintes de fibrose kystique. Chez ces dernières toutefois, un bon respect de toutes les modalités du traitement respiratoire devrait réduire au minimum cette toux chronique et rendre les cordes vocales moins vulnérables.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2005, no 29, page 37

Sinusite aigüe

J’ai un problème de sinus qui m’empoisonne la vie. Je suis une véritable mine d’or pour mon chirurgien. J’aimerais en finir une fois pour toutes avec ce problème. Croyez-vous qu’il est possible de boucher ou d’extraire les sinus supérieurs frontaux d’un patient? Si oui, quels sont les risques d’une telle intervention?

Le problème de sinusite est pratiquement universel chez les personnes fibro-kystiques, et il est souvent amplifié par la présence de polypes nasaux. La sinusite aiguë se traite avec des antibiotiques, mais il persiste toujours un certain degré de sinusite chronique qui heureusement, occasionne moins de symptômes. Les polypes nasaux sont quant à eux plus symptomatiques : ils obstruent le passage de l’air dans le nez et nuisent à l’odorat. Il est possible de subir une intervention chirurgicale en oto-rhino-laryngologie au cours de laquelle on procédera à l’exérèse (ablation) des polypes. Toutefois, malgré un traitement préventif utilisant la cortisone localement en jet (Nasonex® – Nasacort®), souvent les polypes réapparaissent souvent. Il est alors nécessaire de subir une nouvelle intervention chirurgicale. Malheureusement, il n’existe aucune intervention permettant de boucher ou d’extraire les sinus!

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2005, no 29, page 37

Cortisol

Dernièrement, on a diagnostiqué chez moi un problème de cortisol. D’après mon médecin, mon taux de cortisol dans le sang serait trop bas, ce qui expliquerait l’important manque d’énergie que je ressens. Pouvez-vous m’expliquer ce qu’est au juste le cortisol? D’où provient-il? Quelles sont ses propriétés? Pourquoi certaines personnes atteintes de fibrose kystique sont-elles plus susceptibles que d’autres d’éprouver un problème de production ou de distribution de cortisol? Peut-on facilement venir à bout de ce type de problème?

Le cortisol ou cortisone est une hormone produite par une glande située au-dessus de chacun des deux reins, d’où son nom de glande « surrénale ». Cette hormone, qui est sécrétée en plus grande quantité lors des périodes de stress, exerce des fonctions multiples qui ne pourront toutes être énumérées dans ce texte. Mentionnons toutefois qu’elle sert à maintenir un bon niveau d’énergie et à empêcher la baisse de la tension artérielle. De plus, lorsque produite en dose élevée, elle exerce une action anti-inflammatoire mais peut également diminuer les défenses de l’organisme et élever le taux de sucre dans le sang. Les personnes atteintes de fibrose kystique n’ont pas plus de problème de production ou de distribution du cortisol que la population en général, car le gène de la fibrose kystique n’affecte pas la glande surrénale. Toutefois, les patients fibro-kystiques sont susceptibles de prendre – en pilule ou en injection –, de la cortisone ou un produit ayant des effets semblables, telle la prednisone, pour traiter un asthme ou une aspergillose broncho-pulmonaire allergique associée à la fibrose kystique. Si, lors d’un tel traitement, la quantité de cortisone absorbée est supérieure à celle que produit quotidiennement l’organisme et que cela se poursuit sur une période de plus de deux semaines, les glandes surrénales se mettent alors en mode de repos. Et lorsque cesse l’apport oral de cortisone, les glandes surrénales peuvent être temporairement trop paresseuses pour produire leur propre cortisone en quantité suffisante, et ce, particulièrement lors des périodes de stress physique (infection, intervention chirurgicale). On parle alors d’insuffisance surrénalienne, et les symptômes en sont la fatigue, la faiblesse, les nausées, les vomissements, la diarrhée et la baisse de tension artérielle pouvant aller jusqu’au choc. Le traitement consiste alors à redonner de la cortisone en pilule ou en injection, selon la sévérité du cas.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2005, no 29, page 36

Cipro^® et entrainement

Je suis un obsédé de la forme physique. Depuis plusieurs années je fais de l’haltérophilie sur une base régulière et cherche à accroître ma masse musculaire. Dernièrement, j’ai été contraint de prendre de la Cipro^® (ciprofloxacine) pour contrôler un début d’infection pulmonaire. J’ai poursuivi mon entraînement physique pendant le traitement malgré l’apparition de douleurs articulaires. Est-il possible que la Cipro^® soit responsable de ces douleurs? Sachant que la douleur était supportable, voyez-vous quand même un danger à ce que je maintienne mon programme d’entraînement lorsque je me traite à la Cipro^®?

Je répondrai affirmativement à ta question initiale : il est en effet possible que la Cipro^® puisse être la cause de tes douleurs articulaires. Toutefois, cet effet indésirable est rare. Personnellement j’ai prescrit beaucoup de Cipro^® à des patients – fibro-kystiques et autres – et jamais encore, je n’ai observé cette réaction. L’origine de ces douleurs peut-être tout autre et le fait qu’elles soient survenues en même temps que la prise de Cipro^® ne constitue peut-être qu’un hasard. Est-il possible qu’elles aient été provoquées par un entraînement intensif? Ou encore par une infection virale qui entraîne souvent des douleurs musculaires et parfois articulaires? Il faut également se demander si ces douleurs ne sont pas reliées à un processus inflammatoire – appelé savamment « ostéoarthropathie hypertrophique » qui affecte les extrémités des os longs et des articulations adjacentes (chevilles et genoux principalement). Ce problème n’est pas rare chez les personnes fibro-kystiques et les poussées surviennent souvent à l’occasion d’exacerbations infectieuses pulmonaires.

En somme, je conseille à mes patients de ne pas se priver de Cipro^® lorsque celle-ci est indiquée pour une infection respiratoire. Je leur recommande également de poursuivre leurs activités habituelles pendant le traitement. Toutefois, en période de poussée infectieuse respiratoire, il y a lieu de diminuer ou de cesser temporairement le programme d’entraînement physique.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2005, no 28, page 44

Méthadone

Pourriez-vous m’expliquer ce qu’est la méthadone et en quoi elle se distingue des autres narcotiques? Comment expliquez-vous que seuls quelques spécialistes soient autorisés à la prescrire?

La méthadone est un médicament de la classe des opiacés, laquelle comprend entre autres l’héroïne, la morphine et la codéine. C’est un analgésique narcotique puissant qui a une longue durée d’action. Sa durée d’action, qui peut aller de 36 à 48 heures, et le fait qu’elle soit consommée oralement ont rendu cette substance d’une grande utilité pour traiter les toxicomanies aux opiacées, et ce, tant pour les désintoxications à court terme que pour celles à long terme. De fait, jusqu’à récemment, ce produit n’était utilisé pratiquement que pour traiter les toxicomanies. La prescription était réservée à certains médecins œuvrant dans ce domaine. Toutefois, à la fin de juin 2004, la Régie de l’assurance maladie du Québec nous annonçait que le Métadol^TM (nom commercial de la méthadone) était dorénavant inscrit comme médicament d’exception pour le traitement de la douleur cancéreuse et de la douleur chronique. Comme c’est le cas pour les autres médicaments d’exception, le Métadol^TM ne sera autorisé que lorsque les traitements usuels ne fonctionneront pas.

CHRONIQUE SANTÉ
SVB/ 2005, no 29, page 38